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爱游游戏盒下载手机版|中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见_中央有关文件

编辑:平台 来源:平台 创发布时间:2021-04-01阅读26392次
  本文摘要:北京3月5日电共中央国务院深化医疗保障制度改革意见(2020年2月25日)医疗保障是减轻大众就医负担、增进民生福利、维持社会和谐稳定的重大制度安排。

北京3月5日电共中央国务院深化医疗保障制度改革意见(2020年2月25日)医疗保障是减轻大众就医负担、增进民生福利、维持社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院重视人民健康,建立了复盖全国人民的基本医疗保障制度。党的十八大以来,全国人民医疗保障制度改革不断推进,在解决诊察困难、诊察高问题方面取得了突破性进展。

为深入贯彻党的十九大全面建立中国特色医疗保障制度决策部署,着力解决医疗保障发展不平衡不足的问题,现就深化医疗保障制度改革提出以下意见。一、总体要求(一)指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民健康为中心,加快全国人民、城乡统一、权利责任清晰、适度保障、可持续多层次医疗保障体系建设,通过统一制度、完善政策、健全机制、提高服务,提高医疗保障的公平性、协调性,发挥医疗保障基金的战略购买作用,推进医疗保障和医疗服务的高质量协同发展,促进健康中国战略的实施(二)基本原则。坚持保证、保障基本,基本医疗保障依法复盖全国人民,尽力、量力而行,实事求是确定保障范围和标准。坚持稳健持续,防范风险,科学确定募集资金水平,平衡各方收费责任,加强统一共济,确保基金可持续。

坚持促进公平,筑牢底线,加强制度公平,逐步缩小待遇差距,加强贫困群众的基础性、兜风性保障。坚持管理创新,提高质量,发挥市场决定性作用,发挥政府作用,提高医疗保险管理社会化、法治化、标准化、智能化水平。坚持系统整合、协同高效,提高医疗保险、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性,保障大众获得高质量、高效、负担的医疗服务。

(三)改革发展目标。截止到2025年,医疗保障制度更加成熟,基本完成了待遇保障、筹资运营、医疗保险支付、基金监督等重要机制和医疗服务供应、医疗保险管理服务等重要领域的改革任务。

截至2030年,全面建立以基本医疗保险为主体,以医疗救助为基础,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳定,管理服务优化方便,医疗保险管理现代化水平显着提高,实现更好的保障疾病的医疗目标。二、完善公平适度的待遇保障机制公平适度的待遇保障是增进人民健康福利的内在要求。推进法定医疗保障制度更加成熟定型,健全重大疾病医疗保险和救助制度,统筹规划各类医疗保障高质量发展,根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。(四)完善基本医疗保险制度。

坚持完善复盖全国人民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,员工和城乡居民分类保障,待遇与支付相关,基金分别会计、会计。统一基本医疗保险统一水平、医疗保险目录,规范医疗保险支付政策的确定方法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医保统筹基金缴费范围,改革职工基本医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制。

(五)实施医疗保障待遇清单制度。建立健全医疗保障待遇清单制度,规范政府决策权限,科学定义基本制度、基本政策、基金支付项目和标准,促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。

各地区要确保政令畅通无阻,未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。严格执行基本支付范围和标准,公平适度保障,纠正过度保障和保障不足的问题。(六)健全统一规范的医疗救助制度。建立救助对象及时正确识别机制,科学确定救助范围。

全面落实资助重点救助对象保险缴费政策,健全重点救助对象医疗费救助机制。建立防范和解决因病致贫的长期机制。增强医疗救助保障功能,通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本,提高年度医疗救助限额,合理控制贫困大众政策范围内的自费比例。(七)完善重大疫病医疗救治费用保障机制。

在突发疫情等紧急情况下,确保医疗机构先救治后收费。健全重大疫病医疗救治医疗保险支付政策,完善异地就医直接结算制度,确保患者不受费用问题影响就医。

探索建立特殊群体、特定疾病医疗费免除制度,具有免除医疗保险目录、支付限额、用药量等限制条款,减轻困难群众就诊的忧虑。统筹使用医疗保障基金和公共卫生服务资金,提高基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务的有效联系。(八)促进多层次医疗保障体系的发展。

加强基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补联系,提高重大疾病和多种医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、员工大额医疗费用补助、公务员医疗补助和企业补助医疗保险。加快商业健康保险发展,丰富健康保险产品供应,充分利用商业健康保险个人所得税政策,研究扩大保险产品范围。

加强市场行为监督,强调健康保险产品设计、销售、赔偿等重要环节监督,提高健康保障服务能力。鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助力量,支持医疗互助有序发展。探索罕见的疾病保障机制。三、健全、稳健、可持续的配资运行机制合理配资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。

要建立适应社会主义初级阶段基本国情、适应各方承受能力、适应基本健康需求的筹资机制,切实加强基金运行管理,加强风险警报,坚决保护系统风险底线。(九)完善筹资分担和调整机制。就业者参加基本医疗保险由使用者和个人共同支付。

非就业人员参加基本医疗保险由个人支付,政府按规定给予补助,支付与经济社会发展水平和居民人均可支配收入有关。适应新职业状态的发展,完善灵活的就业人员保险缴费方式。建立基本医疗保险基准汇率制度,规范缴费基数政策,合理确定汇率,实行动态调整。

平衡个人、用人单位、政府三方集资缴费责任,优化个人缴费和政府补助结构,研究应对老龄化医疗负担的多渠道集资政策。加强财政对医疗救助的投入,拓宽医疗救助筹资渠道。(十)巩固提高统一水平。

根据制度政策统一、基金统一支出、管理服务一体化的标准,全面实施基本医疗保险市场级统一。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)根据等级管理、责任共担、统一调整、预算评价的构想,推进省级统一。

加强医疗救助基金管理,促进医疗救助统一水平与基本医疗保险统一水平协调,提高救助资金使用效率,最大限度地惠及贫困群众。(十一)加强基金预算管理和风险警报。科学编制医保基金收支预算,加强预算执行监管,全面落实预算绩效管理。适应异地就医直接结算、网络医疗和医疗机构服务模式的发展需求,探索跨地区基金预算试验。

加强基金中长期精算,构建收支平衡机制,健全基金运行风险评估、预警机制。四、建立有效的医疗保险支付机制是保障大众获得优质医疗服务,提高基金使用效率的重要机制。着重于临床需求、合理诊疗、适当技术,完善医疗保险目录、协商、结算管理,实施更高效的医疗保险支付,更好地保障参加者的权益,提高医疗保险对医疗服务领域的激励制约作用。

(十二)完善医疗保险目录动态调整机制。立足基金承受能力,适应大众基本医疗需求、临床技术进步,优化医疗保险目录,将临床价值高、经济评价优良的药品、诊疗项目、医疗消耗品纳入医疗保险支付范围,规范医疗服务设施支付范围。健全医疗保险目录动态调整机制,完善医疗保险准入谈判制度。合理划分中央和地方目录调整责任和权限,各地区不得自行制定目录或调整医疗保险药物限定支付范围,逐步实现全国医疗保险药物范围基本统一。

建立医疗保险药品、诊疗项目、医疗消耗品评价规则和指标体系,健全退出机制。(十三)创新医疗保险协议管理。完善基本医保协议管理,优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判流程。

将符合条件的医药机构纳入医疗保险协议管理范围,支持网络医疗等新服务模式的发展。建立跨地区医疗协议管理机制。制定定点医药机构履行协议评价办法,强调行为规范、服务质量和费用管理评价,完善定点医药机构退出机制。

(十四)继续推进医疗保险支付方式改革。完善医疗保险基金总额预算方法,健全医疗保障经营机构与医疗机构协商谈判机制,促进医疗机构集体协商,科学制定总额预算,与医疗质量、协商履行业绩评价结果有关。大力推进大数据应用,推进以病种支付为主的多元复合医疗保险支付方式,推进疾病诊断相关组支付,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日支付,门诊特殊慢性疾病按人头支付。

探索医疗服务与药品分开支付。适应医疗服务模式的发展创新,完善医疗保险基金支付方式和结算管理机制。探索对紧密型医疗联合体实施总额支付,加强监督审查,剩馀使用,合理超额分担,有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医疗保险资金,缓解其资金运行压力。

五、健全严谨有力的基金监管机制医疗保障基金是人民群众的保命钱,必须始终把维护基金安全作为首要任务。要组织牢固的医疗保险基金监督制度笼子,推进监督体制改革,建立健全的医疗保障信用管理体系,以零容忍的态度严厉打击欺诈行为,确保基金安全高效合理使用。

(十五)改革完善医疗保险基金监督体制。加强医疗保险基金监督能力建设,进一步健全基金监督体制机制,切实维护基金安全,提高基金使用效率。

加强医疗保障公共服务机构内部控制机构建设,执行协商管理、费用监视、审查审查责任。实施跨部门协同监督,积极引进第三方监督力量,加强社会监督。(十六)完善创新基金监督方式。建立监测检测常态机制,实施大数据实时动态智能监测。

完善医疗服务监测机制,建立信息强制公开制度,依法向社会公开医疗费、费用结构等信息。实施基金运行全过程业绩管理,建立医疗保险基金业绩评价体系。

健全医疗保障社会监督激励机制,完善欺诈保险通报奖励制度。(十七)依法追究欺诈行为责任。制定完善医疗保险基金监督相关法律法规,规范监督权限、程序、处罚标准等,推进法律依法行政。建立医疗保障信用体系,推进守信联合激励和失信联合惩戒。

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加强部门联合执法,综合运用协议、行政、司法等手段,认真追究欺诈保险公司和个人责任,根据嫌疑犯的法律追究刑事责任,坚决打击欺诈保险、危害保险公众权益的行为。六、协同推进医药服务供给侧改革医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医疗用消耗品集中带量采购在深化医疗服务供应方改革中的领导作用,推进医疗保险、医疗、医疗联动改革系统整合,加强政策和管理合作,保障大众获得优质的医疗服务。

(十八)深化药品、医用消耗品集中带量采购制度改革。坚持招聘一体化,价格联系,全面实施药品、医用消耗品集中带量采购。

以医保缴费为基础,建立招标、采购、交易、结算、监管一体化的省级招标采购平台,推动打造区域性、全国性联盟采购机制,形成竞争充足、价格合理、规范有序的供给保障体系。推进医疗保险基金和医药企业直接结算,完善医疗保险支付标准和集中采购价格合作机制。(十九)完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用消耗品价格形成机制,建立全国交易价格信息共享机制。

管理药品,高价医用消耗品价格虚高。完善医疗服务项目准入制度,加快新增医疗服务价格项目审核,建立价格科学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构。建立医药价格信息、产业发展指数监测和披露机制,建立药品价格和招聘信用评价制度,完善价格咨询、咨询制度。

(20)提高医疗服务的可能性。健全全科与专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系,加强基层全科医疗服务。加强地区医疗服务能力评估,合理规划各类医疗资源布局,促进资源共享利用,加快社会医疗发展,规范网络医疗等新服务模式的发展。

完善地区公立医院医疗设备配置管理,引导合理配置,严格控制超额配置。补充护理、儿科、老年科、精神科等医疗服务不足。

制定仿制药质量和疗效一致性评价受理和评价,完善医疗保险支付标准和药品招标采购机制,支持优质仿制药的开发和使用,促进仿制药的替代。健全短缺药品监测预警和分级应对系统。

(21)促进医疗服务能力的提高。规范医疗机构和医务人员的诊疗行为,推进处方评价制度,促进合理用药。

加强医疗机构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的评价体系,将评价结果与医疗保险基金支付相关。改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事报酬制度,健全业绩评价分配制度。七、优化医疗保障公共管理服务医疗保障公共管理服务关系亿万人的个人利益。完善经营管理和公共服务体系,提供更准确、更细致的服务,提高信息服务水平,推进医疗保险管理创新,为人民群众提供便利、高效的医疗保障服务。

(22)优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化,实现医疗保障一站式服装。

服务,窗口处理,单制结算。适应人口流动的需要,各种人参加保险和医疗保险关系跨地区转移,加快异地就医直接结算服务的完善。深化医疗保障体系作风建设,建立统一的医疗保障服务热线,加快服务事项在线处理,提高运行效率和服务质量。

(23)高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准,建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统,实现全国医疗保障信息互联,加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限,依法保护参加者的基本信息和数据安全。

加强大数据开发,突出应用导向,加强服务支持功能,推进医疗保障公共服务均可。(24)加强经营能力建设。

构建全国统一的医疗保障经营管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街)、村(社区)全权复盖。加强经营服务团队建设,建立符合新时代医疗保障公共服务要求的专业团队。加强医疗保障公共管理服务能力配置,建立与管理服务业绩相关的激励制约机制。

政府合理安排预算,保证医疗保障公共服务机构正常运行。(25)继续推进医疗保险管理创新。推进医疗保障经营机构法人管理,积极引进社会力量参与经营服务,探索建立共同治疗共享的医疗保险管理结构。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作,完善激励约束机制。

探索跨地区医疗保险管理合作机制,实现全过程、无缝公共服务和基金监督。更好地发挥高端智库和专业机构的决策支持和技术支持作用。八、组织保障(二十六)加强党的领导。

各级党委和政府要把医保制度改革作为重要工作任务,把党的领导贯彻到医保改革发展的全过程中。严格按照统一部署,健全工作机制,结合实际制定切实可行的政策措施。将落实医保制度改革纳入保障和改善民生重点任务,确保改革目标如期实现。

(27)加强合作合作。加强医疗保障领域的立法工作,加快与医疗保障改革的联系,形成有利于制度定型完善的法律法规体系。

建立部门合作机制,加强医疗保险、医疗、医药制度政策之间的统一协调和综合辅助。国务院医疗保障主管部门负责统一推进医疗保障制度改革,与有关部门研究解决改革中跨部门、跨区域、跨行业的重大问题,指导各地区政策连接规范、保障水平适当。(28)营造良好的氛围。各地区各部门应积极解读和宣传医疗保障政策,及时应对社会关注,合理引导期待。

充分调动各方面协助改革的积极性和积极性,凝聚社会共识。重要改革事项应广泛听取意见,提前做好风险评估。遇重大情况,及时向党中央、国务院请示报告。


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